Një epikrizë është një ekstrakt nga një regjistër mjekësor. Ajo tregon të gjitha dinamikat e gjendjes dhe trajtimit të pacientit gjatë periudhës së qëndrimit në një institucion mjekësor. Epikrizat mund të inskenohen, shkarkohen, transferohen, pas vdekjes dhe pas vdekjes.
Udhëzimet
Hapi 1
Kur pacienti është në spital për një kohë të gjatë, plotësoni një epikrizë të rëndësishme çdo 10-14 ditë. Shënoni në të datën dhe kohën e pranimit të pacientit, ankesat e tij. Përshkruani detajet e historisë mjekësore, d.m.th. si dhe kur pacienti u sëmur, si ndryshoi gjendja e tij nga fillimi i sëmundjes në pranimin në spital. Tjetra, paraqitni të dhënat e marra gjatë provimit dhe ekzaminimit laboratorik dhe instrumental. Përfshini vetëm ato të dhëna që mbështesin diagnozën tuaj. Shkruani trajtimin që po merr pacienti. Përfundoni epikrizën e momentit historik me një përshkrim të trajtimit të ardhshëm për pacientin.
Hapi 2
Kur pacienti lëshohet nga spitali, plotësoni letrën e lëshimit. Filloni atë duke specifikuar datën e pranimit dhe datën e shkarkimit. Pastaj, si në epikrizën e inskenuar, tregoni ankesat pas pranimit, historinë mjekësore, të dhënat e ekzaminimit dhe trajtimin. Nëse pacienti është operuar, tregoni emrin e operacionit. Përfundoni përmbledhjen e shkarkimit me fjalët që gjendja e pacientit është përmirësuar si rezultat i trajtimit. Shkruani rekomandimet që i keni dhënë pacientit gjatë lëshimit (mjekim, vëzhgim nga mjeku i përgjithshëm, etj.).
Hapi 3
Kur transferoni një pacient nga një departament në tjetrin brenda të njëjtit institucion mjekësor ose nga një spital në tjetrin, lëshoni një epikrizë transferimi. Shkruajeni në të njëjtën mënyrë siç e shkruani. Përfundoni epikrizën me një shpjegim të arsyes së transferimit.
Hapi 4
Në rast të vdekjes së pacientit gjatë trajtimit, lëshoni një epikrizë pas vdekjes. Reflektoni në të ankesat mbi pranimin, historinë mjekësore, të dhënat nga ekzaminimet dhe studimet laboratorike dhe instrumentale, dinamikën e përkeqësimit. Tjetra, përshkruani shkakun dhe rrethanat e vdekjes. Përfundoni epikrizën pas vdekjes me një diagnozë të hollësishme klinike pas vdekjes.
Hapi 5
Epikriza patologjike plotësohet pas hapjes nga një patolog. Ai përshkruan mekanizmin e vdekjes së një pacienti të caktuar (thanatogjeneza). Krahasohen të dhënat nga studimet intravital dhe të dhënat e marra gjatë autopsisë. Epikrizë pas vdekjes përfundon me një diagnozë të detajuar pas vdekjes.
